nennungsport

Nennungsbogen „Niedersachsen Cup Sport“


Name:……………………………………………………………………………………………….

Straße:……………………………………………………………………………………………………………

Ort:………………………………………………………………………………………………………………..

Telefon:…………………………………………………………………………………………………………..
 (bitte pro Starter und Pony jeweils einen Bogen ausfüllen)

Name des Starters: _______________________________________________

Alter des Starters: _______________________________________________

Name des Ponys: ________________________________________________

Alter des Ponys: ________________________________________________



Prüfung:__________ Bezeichnung:________________________________ Nenngeld: ______________

Prüfung:__________ Bezeichnung:________________________________ Nenngeld: ______________

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Prüfung:__________ Bezeichnung:________________________________ Nenngeld: ______________

Prüfung:__________ Bezeichnung:________________________________ Nenngeld: ______________

SUMME: __________
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Das Nenngeld Bitte überweisen an: PSRV Deegen-Hoff, Konto: 600 56 769 / BLZ 207 500 00 bei der Kreissparkasse Harburg- Buxtehude    Vwz: 23.06.2012 und den Namen des Teilnehmers.

Die Ausschreibung habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne diese mit der Nennung an.

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Datum und Unterschrift Teilnehmer / Erziehungsberechtigter

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